EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
Primero se explora por inspección, la posición, la
forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, y por medición o
apreciación, su altura. Solo ante la sospecha de determinadas situaciones
patológicas, el cráneo se percute y se ausculta. La forma y las proporciones de
la cabeza en su conjunto, varían según el tipo constitucional, la raza, la edad
y el sexo.
FORMA DE CRÁNEO
·
Meso cefálico Forma de la cabeza intermedia entre braquiocefálico y dolicocéfalo. Cara
ovoide. Índice cefálico entre 76 y 81.3.1 Tipo de oclusión: Tipo I, solo
presenta dientes chuecos o mal posicionados, o hay espacio entre cada diente.
Relación dentaria del Neutroclusión
·
Dolicocéfalo Forma de cabeza larga y estrecha. Índice
cefálico igual o menor de 76. Tipo de oclusión: Tienen los arcos dentarios muy
cortos, con una mordida abierta, y los músculos que provocan que se junten los
dientes, normalmente están débiles.Distoclusión o Clase II de Angle.
·
Braquiocefálico Forma de cabeza corta y ancha. Índice
cefálico superior a 81. Tipo de oclusión: Tiene los arcos dentarios anchos y
esta persona tiene una mordida profunda. Estas personas tienden a tener
problemas de articulación temporomandibular. La mandíbula produce el perfil
prognato. Oclusión mesial (mesioclusión) o Clase III de Angle
FORMA DE CARA
·
Dolicofacial: cara
larga y angosta
·
Braquifacial: cara
ancha y corta
·
Mesofacial: cara
intermedia
SIMETRÍA FACIAL:
Las asimetrías pueden ser de origen:
• Dental
• Esqueletal
• Funcional
Así mismo existen diversos factores
etiológicos como son los:
• Genéticos
• Funcionales
• Ambientales
ASIMETRÍA:
O Lado izquierdo
ATM
(Articulación Temporo mandibular)
La función de la articulación
temporomandibular es evaluada por medio de la palpación en la región del
cóndilo mandibular bilateralmente en posición de reposo con los dientes en
oclusión cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los movimientos
condilares deben deslizar suavemente y la auscultación de los ruidos en la
articulación debe ser debidamente registrada.
- limitación en la amplitud de la
apertura
- cuando
la apertura reduce el disco, se produce una desviación apreciable
en el trayecto de apertura.
·
anquilosis: movimiento restringido mandibular indoloro ,
con desviación hacia el lado afectado en apertura, resulta como consecuencia de
un trauma
PERFIL ANTERO POSTERIOR
• determinar si los maxilares están
proporcionados en sentido antero posterior.
RECTO CONVEXO CONCAVO
PERFIL VERTICAL
·
Normo divergente:
cuando los dos planos se unen ligeramente por detrás de la oreja; nos Indica
que hay un crecimiento vertical normal.
·
Hipo
divergente: cuando los dos planos se unen por detrás de la oreja;
nos indica que hay un crecimiento vertical disminuido.
·
Hiperdiferente: cuando los dos planos se unen por delante
de la oreja.; nos indica que hay un
crecimiento vertical aumentado.
FONACIÓN
•
Sustitución:
Es el error de articulación por el cual un sonido es reemplazado por otro.
Es el error de articulación por el cual un sonido es reemplazado por otro.
•
Omisión:
Se omite el fonema (p. ej. "iño" por niño) o toda la sílaba en que se encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj).
Se omite el fonema (p. ej. "iño" por niño) o toda la sílaba en que se encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj).
•
Distorsión:
Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la adecuada y sin llegar a ser una sustitución.
Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la adecuada y sin llegar a ser una sustitución.
DEGLUCIÓN
·
proyección lingual movimiento de la lengua de
empuje hacia delante entre los dientes y el labio inferior durante la deglución
y el habla.
Deglución con interposición lingual
simple:
·
Se caracteriza por la contracción de los labios, músculos mentonianos y
elevadores de la mandíbula
·
Dientes en oclusión, mientras la lengua se encuentra protruida en la
mordida abierta.
·
Mordida abierta muy circunscrita.
·
Generalmente, niños respiradores nasales con hábito de succión digital.
·
Presentan buen ajuste oclusal y buena intercuspidación aunque éste presente
la mal oclusión
Deglución con
interposición lingual compleja:
·
Contracciones de los labios y de los músculos faciales y mentoniano.
·
Ninguna contracción de los músculos
·
Interposición de la lengua entre los dientes y deglución con los dientes
separados.
·
Mordida abierta generalmente más difusa y difícil de definir.
·
En muchas ocasiones, no presenta mordida abierta.
·
Inestabilidad en la intercuspidación.
·
Generalmente , respiradores bucales y casi siempre con antecedentes de
enfermedad respiratoria crónica o alergias
HÁBITOS
·
succión labial produce una mal oclusión II división
1en el sector inferior.
·
succión digital el niño se chupa el dedo que se extiende a veces hasta la última
niñez. En ciertas situaciones, puede producir o exacerbar la mal oclusión.
·
Onicofagia costumbre de comerse o roerse las
uñas con los dientes
RESPIRACIÓN
·
Respiración
nasal: Respiración
considerada normal, es aquella que se efectúa de modo nasal, a través de las
narinas, por donde el aire debe ingresar y salir, en condiciones de reposo sin
esfuerzo, mientras se produce el cierre simultáneo de la cavidad bucal, por
medio del cierre labial y el adosamiento de la lengua al paladar. La
respiración nasal va a ser considerada correcta debido a que al ocurrir el paso
del aire, como hecho mecánico, se incita a las terminaciones nerviosas
circundantes generando determinadas respuestas. Entre las más importantes
encontramos el movimiento torácico, el desarrollo tridimensional de las fosas
nasales, la ventilación y el tamaño de los senos maxilares, así como la
secreción de ciertas hormonas endocrinas que regulan la conducta del placer y
desagrado; tiene además injerencia en las funciones reproductoras y de
regulación de sueño y vigilia. Cumple un papel en el aprendizaje y en la
temporalidad de la memoria, tiene funciones alimentarias y reproductivase
innumerables estímulos imprescindibles para permitir el correcto crecimiento y
desarrollo de todas las estructuras, ya que la respiración nasal además de ser
acondicionadora del aire respirado y permitir la llegada de oxígeno a todos los
órganos, participa de importantes reflejos a partir de su inervación sensitiva,
sensorial y neurovegetativa que repercuten principalmente sobre el aparato
respiratorio y cardiovascular, como el aumento de la vasodilatación y la
secreción de la mucosa nasal, el cierre glótico y el estornudo como funciones
principalmente defensivas. Es por esto que al cambiar el modo respiratorio
nasal a un modo respiratorio bucal, el aire que va a llegar a los pulmones lo
hará por una vía más corta y fácil, sin ser filtrado ni humedecido, generando
una mayor tendencia a las infecciones respiratorias e impidiendo el correcto
estímulo para desarrollo de las estructuras paranasales y de la capacidad
respiratoria, además de generar alteraciones a nivel de todo el organismo
·
Respiración
bucal: La pérdida del
modo respiratorio normal se define como el cambio del régimen fisiológico
respiratorio nasal por el bucal, el que puede ser total o parcial, mixto o
intermitente, y es considerada normal en situaciones de esfuerzo físico. Por el
contrario, es considerada anormal en condiciones de reposo, originándose a
partir de múltiples factores tales como: infecciones respiratorias de la vía
aérea superior (ej. Resfríos), malos hábitos respiratorios, obstrucciones de la
vía aérea o como consecuencia de otras patologías. Se clasifica en dos tipos:
a)
Orgánica: en que la respiración bucal
obedece a un trastorno real que dificulta el paso de aire por la vía natural.
b)
Funcional: en la que sin existir un
impedimento estructural, se utiliza la vía bucal.
·
Respiración
naso-bucal (mixta): Es una forma combinada de respiración nasal y
bucal. Con predominio de una u otra. Para que se produzca el modo respiratorio
mixto, el velo del paladar adopta una posición determinada, en la que el velo
se eleva hasta entrar en contacto con la pared posterior de la faringe,
cerrando el acceso desde la oro faringe hacia la nasofaringe y todo el flujo
espiratorio se dirige hacia la boca. Con lo que al elevarse el velo del paladar
se abre al mismo tiempo la entrada posterior de la cavidad bucal. Este modo
produce la repartición del flujo respiratorio entre la boca y la nariz, el cual
no solamente se produce con los labios semicerrados, sino que se activa en
todas las ocasiones en que, estando la boca abierta, el aire puede pasar ya sea
por la nariz, por la boca, o por ambas vías al mismo tiempo. Es el velo del
paladar el que provoca la repartición oro nasal, acercándose a la lengua o
alejándose de ella, aproximándose a la pared posterior de la faringe. En la
primera infancia es común encontrar un patrón respiratorio mixto, esta
modificación se produce por factores muchas veces orgánicos, como el desvío del
tabique nasal, alergias, polución atmosférica, hipertrofia de las vegetaciones
adenoideas, de las amígdalas, o de ambas La evaluación del modo respiratorio es
esencialmente clínico, existiendo distintos métodos, tales como:
A) Prueba de
Glatzel: Consiste en colocar un espejo bajo las narinas, observando
la condensación que se produce durante la respiración.
B) Prueba de Rosenthal: Previamente se debe constatar que el niño esté
libre de procesos nasofaríngeos agudos. Se le solicita al paciente realizar
actos respiratorios, primero con las dos narinas, luego con cada una de ellas,
ocluyendo suavemente la contraria. Si el paciente es respirador bucal,
seguramente abrirá la boca antes de finalizar la prueba, mientras aumenta la
frecuencia respiratoria.
C) Observación
del aleteo nasal: Se observa el
movimiento de elevación y contracción de las alas de la nariz durante la
respiración.
D) Método
funcional: el evaluador se coloca
frente al paciente, le solicita que mantenga la boca cerrada y que respire por
la nariz, ocluye una narina y escucha el sonido del flujo aéreo durante 6
ciclos respiratorios mientras observa el movimiento de la caja torácica; luego
se realiza la misma acción en la fosa contralateral. Con este procedimiento
podemos observar ventilación, ritmo respiratorio, cierre labial y modo
respiratorio
Manifestaciones
clínicas de pacientes respiradores bucales.
•
Aumento del tercio
facial inferior.
•
Rasgos faciales típicos
de la facies adenoidea incluyen, cara estrecha y larga, hipo desarrollo de los
huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caídos, boca abierta,
incompetencia labial.
•
Narinas estrechas del
lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra narina o las dos
estrechas.
•
Piel pálida.
•
Mejillas flácidas.
•
Hipertrofia del músculo
borla del mentón.
•
Labio superior corto e
incompetente.
•
Labio inferior grueso y
e vertido.
•
Labios agrietados,
resecos, con presencia de fisuras en las comisuras (queilitis angular).
•
Posición más enderezada
de la cabeza
BIBIOGRAFIA
